关于建立医学科研基金的研究
－－顺义区卫生局加快科技进步的思考与探讨
朱建华
（北京市顺义区卫生局，北京 101300 ）【摘要】 结合顺义区医学科研工作实际，为探讨建立卫生局医学科研基金，贯彻"科技兴国"战略，培养科技人才，发现科研苗头，推动医疗卫生事业发展，对全区医学专业技术人员进行普及性调查和分析，并对比分析了顺义区近5年的医学科研情况等。结果表明，建立卫生局医学科研基金是非常必要和切实可行的，将在推动医学科研工作开展和促进人才培养等方面发挥启动、催化作用。通过调查分析，对该基金的具体实施提出了建议。
【关键词】 医学 科研基金 管理
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】To discuss the setting up of the medical research fund of board of health, implement the "science and technology boost country" policy , cultivate skilled personnel , discover research trend , promote medical work development , combined with the actual medical research work in Shunyi district ,we have investigated and analysised the popularness medical professional of the whole district , contrasting with the medical research condition of the past 5 years .The result suggested that it's necessary and feasible to establish the board of health medical research fund , it will work as startup and catalytic role in promoting medical research work development and talent training. The investigation and analysis also made suggestion on the specific enforcement for this fund .
【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】 Medicine; Researchfound ; Management
随着经济、社会发展，以首都医学发展科研基金（简称首发基金）为依托，顺义区医学科研工作不断深入，但由于人员基础薄弱、运行机制不良等因素，近年来医学科研经费来源和成果等指标在数量上增长缓慢，甚至呈现出现回落（见表1）。
首发基金上缴金额（万元） 申报首发基金 首发基金立项 中标金额（万元） 区科委立项 资助金额（万元） 其他资金来源（万元） 区科技进步奖（2年一评） 省市级刊物发表论文数 1999 32.8725 6 3 30 0 - 6.4 23 2000 40.8771 8 0 - 1 15 6 5 26 2001 43.038 10 2 15 2 3 20.2 78 2002 45.471 12 2 7 1 2 - 10 180 2003 20.7425 13 未公布 - 1 2 5 292 合计 183.0011 49 7 52 5 85 37.6 15 599
从表1中可见5年来首发基金中标金额呈明显下降，而且远远少于每年该项基金的上缴金额，呈现"经费短缺、入不敷出"的局面；由于区科委没有建立面向卫生的专项科研基金，有限的资助额度只能算是"杯水车薪"；"其他资金"主要来源于一些横向合作项目，稳定性差。经费不足制约着顺义区医学科技发展，尽管如此，申报首发基金课题、区科技进步奖、发表省市级以上论文的数量却逐年上升，侧面说明医学科研积极性在不断增强。
随着医院人才培养、人才引进力度加大和继续医学教育的普遍开展，医技人员的科研能力和意识得到提高，科研基础先天不足的情况已经有很大改善。因此加强"后天营养"，建立良好学术氛围和保障科研经费充足成为科研管理工作的首要任务。但目前各医院建立的科研激励机制主要是课题中标后的配套资金拨付和成果配套奖励，未建立前期研究培育机制，缺少前期经费投入，许多临床应用性研究尚缺部分条件或预试不足就盲目投标，致使缺少新颖性或论证不严谨而难以中标。因此，科研经费不足尤其是前期研究投入不足已经成为制约科技发展的瓶颈。
通过建立卫生局医学科研基金（简称局基金），可以有效的建立前期培育机制，释放医学科技发展的瓶颈。局基金主要用于对支持局级课题的立项；资助有上报立项希望，但目前尚缺部分条件或预试不足的课题及有开发前景的课题。为探讨建立局基金，进行调查分析如下：
一、必要性分析
1．建立局基金是适应新形势发展的需要。
根据北京市医学科技发展"十五"规划，目前医学科技面临的挑战是，要适应区域经济和社会发展的总体目标的要求，适应疾病流行模式变化的要求，适应居民不断提高的卫生保健需求，适应国内新技术革命的要求，适应当前卫生体制改革的要求。顺义区建立局基金，将有利于医学科技全面贯彻、加快发展，以适应新形势的需要。
临床技术应用要加快创新。重大疾病防治特别是慢性非传染性疾病综合防治需要更新、更有效的诊断治疗方法。目前全区开展自主创新不够，新项目开展主要采取"移植手术"式引进、购置设备，从三级医院请专家"传、帮、带"，周期较长。从长远来讲，这种"移植手术"式的技术引进和应用，会因工作人员、服务群体的变化出现"排斥"，达不到预期效果。开展新项目和引进新技术的成效好坏同医院的自主创新能力是密不可分的，而要持续提高以"科技兴院"为目标的创新能力，需要建立局基金改善科研环境。
传染病防控、慢病社区干预等系统性工程也亟需创新工作。顺义区有30家社区卫生服务中心，208个社区卫生服务站，承担着公共卫生和社区居民预防保健的重要职能。由于人员学历层次较低，尤其需要以科技带动人才培养和技术创新，以更好发挥社区卫生服务"六位一体"功能。
2．建立局基金是改善科技工作现状，提高医学科研水平的需要。
整体医学科研水平低下、基础薄弱，是顺义区医学科技工作的现状，也是整个卫生工作的一大难题。主要表现在以下几个方面：
在首发基金申报上，往往是投标多中标少。按照北京市关于医药费"总量控制，结构调整"的政策，每年门诊诊疗费和住院费收入的10%专项用于首发基金的筹集。随着顺义区医疗卫生事业的发展，医院总收入不断增加，用于支付首发基金的专项经费也不断增加，但与之相反，获得的基金资助却逐年减少。
论文撰写较多，但缺少高水平、高质量论文。发表论文集中在省市级、地市级刊物较多，而这些刊物又以非权威性的居多。在对298名医务人员的问卷调查中，曾在国家级刊物上发表论文的有44人，所占比例不足15％。
医技人员科研意识薄弱。在对5种科研基金的了解程度调查中，298名医务人员中回答"都不了解"的有109人，占37％；对首发基金了解程度调查中，回答错误的有160人，错误率54％。对科研基金缺乏了解，从侧面反映出医技人员科研意识薄弱现状，医学科研还只是少数人的专利，对大多数人来讲，科研意识还处在萌芽阶段。问及所在单位是否建立科研奖励制度时，否定回答的有112人，占38％，说明各医院的科研奖励制度由于宣传贯彻力度不够，并未深入人心。
科研方法掌握不足，缺少开展医学科研的基础技能（见表2）
调查研究技术 常用研究方法 文献检索 科研计划书撰写 现场演示技能 其它 作答人数 84 138 61 78 108 14 占总调查人数百分比 28％ 46％ 20％ 26％ 36％ 5％
此表可见，几项科研基础技能的培训需求率都比较高，从侧面反映出对这些基础技能掌握不足。缺少基础技能，医学科研也就成为纸上谈兵。除了学历等自身因素以外，没有良好的科研环境，缺少实践经验也是导致医技人员研究能力低下的重要原因。
3．建立局基金是加快人才培养的需要。
目前顺义区在职卫生技术人员的毕业后教育主要是采用毕业后学历教育和继续教育相结合的模式。学历教育是以"续专、续本"为主，通过学历层次的提高，最终实现个人能力提高。由于医学是一门实践性科学，从理论到实践要有循序渐进的过程，学历教育并不会有立竿见影的效果。而继续医学教育是以"四新"教育为主，其特点是强制性、广覆盖性，是加快知识更新和促进人才培养的重要形式，但由于学习的随意性强、所授知识的系统性差，难以完成人才培养的重任。
设立局基金，是发展医学科技的重要手段，但根本目的是发现和培养人才，其作用甚至超过毕业后学历教育和继续教育。它的主要特点是在卫生局有关科技工作方针、政策和规划的指导下，充分依靠医学专家集体进行民主管理，引进竞争机制，利用项目指南进行引导，对研究项目择优支持。这比较符合自然科学和高水平科技人才成长的规律，能对科学研究各要素有效地进行优化配置。局基金在发现和培养人才方面能发挥特殊作用，主要在于它将成为支持自主创新型研究的主要渠道之一，而自主创新型研究是培养和造就应用型人才的摇篮。要想摆脱模仿和跟踪，有所创新，特别是做出原始性创新，自主创新型研究的锻炼是必不可少的。因此要为顺义区卫生事业培养"高、精、尖"的应用型人才，推动人才培养工程，设立局基金是一种长效机制和一项必要手段。
二、可行性分析
1．区域经济发展和领导重视是局基金资金来源的重要保障。
顺义区经济增长幅度较快，名列北京市郊区县前列，卫生事业要保持和社会、经济的协调同步发展，需要进一步增加投入，逐步缩小城乡差距。非典疫情发生之后，政府对卫生的重视提到新的高度，增加了卫生投入。人民群众医疗服务需求日益增长，要求提供更安全、更便捷、更经济、更高水平的以"顾客为导向"医疗服务。伴随着医患纠纷而来的外部压力，进一步迫使管理者重新审视医院的功能定位，把"科技兴院"的方针贯彻深入。各医院的业务收入稳步增长，为广泛深入开展科研提供保障，科研成果能转化为经济效益，反之，经济效益增长也有利于科研开展。2004年1-5月和去年同期相比，全卫生系统业务收入增长23％，三家二级医院业务收入增长32.3％。医疗收入占业务收入43％，相对去年同期也有较大增长。经济效益增长较快的单位，几乎都是科研工作开展较好的单位。
来自外部和内部的各种有利因素，为医学科研的发展提供了机遇，卫生局党组将"以科技促发展"纳入了议事日程。
2．医疗机构先进的技术设施是建立局基金的有利条件。
医学科研离不开先进的诊疗技术，诊断、检验、治疗技术水平的提高实际上也是潜在科研能力的提高。新设施、新设备的建设、购置，新项目、新技术的开展、应用，为医学科研创造了有利条件。
目前全区有四家医院开展CT检查，区医院有MRI、糖化血红蛋白分析仪、心肌酶全自动分析系统、液体基因细胞学检查、CR数字影像系统、PASK影像系统、心脑血管造影，妇幼保健院开展了钼靶乳腺X光检查、胃镜、乙状结肠镜检查，中医开展骨密度检查等，由此可见，我区已经具有较高的医学检查、检验水平。先进的治疗手段技术不断引进，如球囊成型支架植入、妇科肿瘤介入治疗、Co60放射治疗、脑瘤、垂体瘤综合治疗等。社区卫生服务也不断完善、发展，各中心都建立了放射、检验科室，并配备专业人员，实现各项功能的平衡发展。
3．专业技术队伍的高度热情和人员结构的不断优化是局基金运作的推动力。
改变顺义区医学科研水平低下的现状，建立一个覆盖全区卫生系统的基金支持，充分调动广大医务人员的积极性，这不仅仅是科研管理者的希望，更是广大医务工作者的心声（见表3）。
从表3可以看到，88％的医务人员认为建立局基金是有必要的，对这种人才培养长效机制是充满期待的。
随着人才培养和引进的力度加强，顺义区的卫生技术人员结构不断改良、优化。全区在北京首先推广使用了ICME系统，实现了继续教育管理的智能化，继续教育每年的达标率在90％以上；各医院纷纷鼓励职工进行在职教育，目前有217人正在攻读学历、学位；随着学科骨干带头人培养工作深入开展，目前全区已经培养了19名学科带头人；加大人才引进力度，仅去年就引进了4名高级职称技术人员，带动了新项目、新学科的发展。从职称构成来看，全区在岗医技人员共有2770人，其中高级职称115人，中级职称758人，中级及中级以上职称占总人数的32％；从学历构成看，本科及以上学历的有401人，占15％。整体职称和学历水平纵向对比有了大幅度提高，使顺义区医学专业技术队伍人员结构在逐渐由"金字塔型"向"扁平型"发展。
三、意义
1．促进人才培养，增强竞争力。
局基金的主要功能定位是"培养科技人才，服务于顺义区医疗卫生工作"，即是"以科技促人才，以人为本"。本着"从实际出发、广泛覆盖"的原则，通过局级科研课题的开展，对有升级前景的课题进行重点扶持，使之不断发展成熟，可以有效提高首发基金中标率；通过有计划、有步骤、有资金保障的科研课题设计、开展，将有效保证其直接成果（论文）的高质量和高水平，从而也加快了职称晋升；通过局基金运作和局级科研课题开展，有利于增强医务工作者的科研意识，有利于在工作实践中掌握各种科研方法、技能；通过局基金的"启动、催化"作用，将最大限度的发掘、释放科研人员的潜能，也将有利于科研成果推广和转化，不断的为顺义区医学科研工作注入活力。
作为人才培养的长效机制，随着局基金的深入开展，将为区卫生事业发现和培养大量的临床应用研究型人才，形成一支以中青年为主，研究能力、实践能力俱佳的科技队伍，这支队伍将成为"以顾客为导向的卫生服务"市场中的核心竞争力。
2．发现和解决医疗卫生工作中的实际问题。
通过课题申报可以发现临床医疗工作面临的具体问题和全区重大疾病健康问题。临床医务工作者掌握着全区疾病健康问题的第一手材料，通过科研意识增强和局基金课题的申报，一线的临床工作者将会把实际工作的问题通过课题申报的形式反馈到卫生行政管理部门，并通过开展科研予以解决。局基金起到了调动广大医务工作者发现问题和解决问题积极性的作用，有利于行政部门掌握医疗卫生工作重点和满足人民群众不断变化的需求。
提高区域内重大健康问题和主要疾病的控制水平。全区面临着以防止严重公共卫生突发事件为主的卫生安全问题和以心脑血管疾病、恶性肿瘤等为主的重大疾病问题，只有依靠科技进步，才能最大限度减小其社会风险和经济损失。以局基金为依托，从卫生工作实际需要出发，广泛开展临床应用型研究，将为降低突发公共卫生事件风险和慢病死亡率提供技术支持和保障。
提高医疗卫生机构管理水平。随着卫生体制改革不断深入，顺义区卫生事业也加快了改革步伐，不断探讨适合区情和卫生工作实际的管理体制和方法。局基金除了开展临床应用型研究之外，同时还倡导软科学研究，加快软科学的研究，将为卫生事业管理提供更多的科技支持。
3．促进医疗服务质量提高。
医务人员是医疗服务的直接提供者，通过局基金培养一批科技带头人，从人力上保障了提供高水平和高质量医疗服务成为可能；开展科研课题是一项系统工程，在实施过程中引进新设备、新技术，或者使现有技术更成熟，从技术上促进服务质量提高；局基金设立将促进学术交流，有利于从交流中发现差距，取长补短，最终使医疗服务更完善、更优质。
四、具体措施
1．加强组织建设，明确各项职能。
建立健全两个委员会。成立卫生局科研基金管理委员会，管理委员会成员由卫生局、财政局、物价局、医疗卫生单位、医学会的有关领导和代表组成，主任委员由卫生局长担任。管理委员会下设基金管理办公室，办公地点设在卫生局医政科。健全二级医院医学科学学术委员会，学术委员会成员由本院高年资医学专家组成。
明确职能。管理委员会负责制定局基金的目标规划、攻关项目指南、考核评估办法。基金管理办公室根据管理委员会制定的目标和要求，负责对项目实施全程管理、监督与评估。基金管理办公室委托中介机构进行局基金项目的立项评估，管理委员会根据评估报告和评审意见，讨论、协调批准项目立项。学术委员会负责指导本单位科研工作、开展学术活动，并对科研课题进行推荐。未成立学术委员会的医疗卫生单位，申请局基金时，要有区内两名相关专业具有高级职称专家（其中一名须是外单位专家）的推荐意见和所在单位的推荐意见。
2．加强培训，促进科研方法掌握。
组织科研方法系列培训班，根据需求调查结果，有重点有针对性的进行培训，内容包括常用研究方法、调查研究技术、科研计划书和论文撰写等。提倡开展联合科研项目，通过多方合作实施，科研能力强的单位起指导带动作用，对参与研究人员进行针对性培训，使局基金成为人才培养的重要手段。
3．加强监管，强调全程管理。
（1）严格开题论证，打好医学科研基础。严格开题程序是掌握研究方向,提高科研质量和成果水平的关键。立题前,要求组织专家召开开题报告会,课题申请人阐述立题的目的、意义和课题的科学性、先进性、实用性、可行性和预期效果,并对专家的问题进行答辩。通过开题报告会,互相启发补充,不但锻炼了申请人的探索创新、分析归纳、逻辑推理和创造性解决问题的能力,而且集思广益,使课题更加完善,为局基金的评审、立题打下基础。
（2）抓好中期检查,确保课题按计划实施。要重点抓基金项目管理过程中关键环节的管理。管委会将课题实施的管理列入议事日程,定期了解课题实施进展情况,加强协调和督促检查,发现问题,及时给予指导和协助解决；实行医院院长领导下的课题负责人负责制,课题负责人向主管部门负责,明确分工,责任到人,经费到位；对课题进行中期检查,以保证课题按计划顺利实施。
（3）及时做好总结,准确反映科研成果。组织论文写作知识讲座,从写作的格式、内容到如何写好每一个标题,都进行了分析讲解,并组织高学历、科研能力较强的科研骨干以及专家对结题的论文进行评审和修改,使撰写的论文质量进一步提高。参考文献
1 殷骁勇，韩光曙，王 宪. 加强医学科研基金管理，促进科研工作稳步发展. 江苏卫生事业管理，1999，10（48）：48.
2 韩忠福，牛小林，张黎明等. 建立护理科研基金的实践与思考. 中华医院管理杂志，2002，16（12）：747-748.
3 朱不远. 北一医院科研基金及效果浅析. 中华医学科研管理杂志，1994，7（1）：24-26.
4吉慧琴，韩品陶. 如何使校科研基金促进科研工作的发展--对我校科研基金使用情况的分析. 中国教育ETCM，1994，专刊：59-62.
5吴少林. 医学科研基金项目结构的探讨. 中华医学科研管理杂志，2000，13（2）：86-87.
6 寇颐，李迎新. 有效利用科研基金的探讨. 天津医科大学学报，19984（4）：414-416.
7 朱央央，关于科研基金管理的几点建议. 中华医学科研管理杂志， 1999，12（4）：214-215.
8 余倩平，宁方芹，付亚芬等. 医院科研基金课题管理与效益情况分析. 科技管理研究，2001，12（1）：46-47.
9 郑金平，刘田福，韩晓立等. 对科研基金申报项目的评估和筛选. 中华医院管理杂志，2000，16（8）：478-479.